Bacteriële en schimmelkenmerken van urineweginfecties bij pediatrische patiënten

Javascript is momenteel uitgeschakeld in uw browser. Sommige functies van deze website werken niet als javascript is uitgeschakeld.
Registreer u met uw specifieke gegevens en het specifieke medicijn waarin u geïnteresseerd bent, en wij zullen de door u verstrekte informatie matchen met artikelen in onze uitgebreide database en u onmiddellijk een PDF-exemplaar per e-mail sturen.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Afdeling Medische Laboratoriumwetenschappen, Faculteit Gezondheidswetenschappen, Universiteit van Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopië;2 Microbiologie, Millennium School of Medicine, St Paul's Hospital, Addis Abeba, afdeling Ethiopië;3 Nationaal Referentielaboratorium voor Klinische Bacteriologie en Mycologie, Ethiopisch Instituut voor Volksgezondheid, Addis Abeba, Ethiopië Corresponderende auteur: Abera Abdeta, Nationaal Referentielaboratorium voor Klinische Bacteriologie en Mycologie, Ethiopisch Instituut voor Volksgezondheid, Postbus: 1242, Addis Abeba, Ethiopië , +251911566420, email [email protected] Achtergrond: UTI's zijn veel voorkomende infecties in de kindergeneeskunde. Kennis van veel voorkomende oorzaken van urineweginfecties, hun patronen van antimicrobiële gevoeligheid en bijbehorende risicofactoren in specifieke settings kunnen bewijs leveren voor een passende behandeling van gevallen. Doelstellingen : Deze studie had tot doel de gemeenschappelijke etiologie en prevalentie van geassocieerde uropathogenen en urineweginfecties te bepalen, evenals de antibioticagevoeligheidsprofielen van bacteriële isolaten, en om risicofactoren te identificeren die geassocieerd zijn met urineweginfecties bij pediatrische patiënten. Materialen en methoden: De studie werd uitgevoerd van oktober 2019 tot juli 2020 aan de Millennium School of Medicine, St. Paul's Hospital. De urine van de patiënt wordt aseptisch verzameld, op media geënt en gedurende 18-48 uur bij 37 °C geïncubeerd. Bacteriën en gisten werden geïdentificeerd volgens de standaard Procedures. Testen van de gevoeligheid voor antibiotica van bacteriële pathogenen met behulp van de Kirby Bauer-schijfdiffusiemethode. Beschrijvende statistieken en logistische regressie werden gebruikt om ruwe verhoudingen te schatten met betrouwbaarheidsintervallen van 95%. Resultaten van de P-waarde: Significante bacterie-/schimmelgroei werd waargenomen in 65 monsters met een prevalentie van 28,6%, waarvan 75,4% (49/65) en 24,6% (16/65) respectievelijk bacteriële en schimmelpathogenen waren. Ongeveer 79,6% van de bacteriële etiologieën waren Escherichia coli en Klebsiella pneumoniae. De resistentie was het hoogst tegen ampicilline ( 100%), cefazoline (92,1%) en trimethoprim-sulfamethoxazol (84,1%), die vaak empirisch worden gebruikt in Ethiopië. De duur van het ziekenhuisverblijf (P=0,01) en katheterisatie (P=0,04) waren statistisch geassocieerd met urineweginfectie. Conclusies: In ons onderzoek werd een hoge prevalentie van urineweginfecties waargenomen. Enterobacteriaceae is de belangrijkste oorzaak van urineweginfecties. De duur van het ziekenhuisverblijf en de katheterisatie waren significant geassocieerd met urineweginfectie. Zowel Gram-negatieve als Gram-positieve bacteriën waren extreem resistent tegen ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol. Trefwoorden: Antibioticagevoeligheidspatronen, Kindergeneeskunde, Urineweginfecties, Ethiopië
Urineweginfecties (UTI's) veroorzaakt door bacteriën en gisten zijn een van de meest voorkomende urinewegaandoeningen bij kinderen. In ontwikkelingslanden is het de derde meest voorkomende infectie in de pediatrische leeftijdsgroep, na infecties van de luchtwegen en het maagdarmkanaal.2 Darminfecties bij kinderen worden in verband gebracht met morbiditeit op de korte termijn, waaronder koorts, dysurie, urgentie en lage rugpijn. Het kan ook leiden tot nierbeschadiging op de lange termijn, zoals permanente nierlittekens en langetermijnproblemen, waaronder hoge bloeddruk en nierfalen. 3 Wennerstrom et al.15 beschreven nierlittekens bij ongeveer 15% van de kinderen na een eerste urineweginfectie, wat het belang van een snelle diagnose en vroege behandeling van urineweginfecties onderstreepte. Bovendien zijn de uitgaven aan urinewegbeheer in verband met gezondheidszorg vrij hoog.3, 4 Talrijke onderzoeken naar urineweginfecties bij kinderen in verschillende ontwikkelingslanden hebben aangetoond dat de prevalentie van urineweginfecties varieert van 16% tot 34%.5-9 Bovendien zal tot 8% van de kinderen in de leeftijd van 1 maand tot 11 jaar minstens één urineweginfectie ontwikkelen10. en het is bekend dat tot 30% van de zuigelingen en kinderen recidiverende infecties heeft binnen de eerste 6-12 maanden na de eerste urineweginfectie.11
Gram-negatieve en Gram-positieve bacteriën, evenals bepaalde Candida-soorten, kunnen urineweginfecties veroorzaken.E.coli is de meest voorkomende oorzaak van urineweginfecties, gevolgd door Klebsiella pneumoniae.12 Studies hebben aangetoond dat Candida-soorten, vooral Candida albicans, de meest voorkomende oorzaak van Candida-urineweginfecties bij kinderen blijven.13 Leeftijd, besnijdenisstatus en verblijfskatheters vormen een risico. factoren voor urineweginfecties bij kinderen. Jongens zijn kwetsbaarder in het eerste levensjaar, waarna, als gevolg van verschillen in geslachtsorganen, de incidentie vooral hoger is bij meisjes, en onbesneden mannelijke kinderen een groter risico lopen.1,33 Antibioticagevoeligheidspatronen van uropathogenen varieert in de loop van de tijd, de geografische locatie van de patiënt, demografische gegevens en klinische kenmerken
Er wordt aangenomen dat infectieziekten zoals urineweginfecties verantwoordelijk zijn voor 26% van de mondiale sterfgevallen, waarvan 98% plaatsvindt in landen met lage inkomens.14 Een onderzoek onder pediatrische patiënten in Nepal en India rapporteerde een totale prevalentie van urineweginfecties van 57%15 en 48 %,16. Uit een ziekenhuisonderzoek onder Zuid-Afrikaanse kinderen bleek dat urineweginfecties verantwoordelijk waren voor 11% van de gezondheidszorginfecties.17 Uit een ander onderzoek in Kenia bleek dat urineweginfecties ongeveer 11,9% van de koortsinfecties bij jonge kinderen voor hun rekening namen.18
In weinig onderzoeken zijn urineweginfecties bij pediatrische patiënten in Ethiopië geïdentificeerd: onderzoeken in het Hawassa Referral Hospital, het Yekatit 12 ziekenhuis, het Felege-Hiwot Specialist Hospital en het Gondar University Hospital lieten respectievelijk 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 21 en 26,45% en 22 zien. In ontwikkelingslanden, waaronder Ethiopië, blijft het gebrek aan urineculturen op verschillende niveaus van sanitaire voorzieningen onpraktisch omdat deze veel hulpbronnen vereisen. Daarom zijn het ziekteverwekkerspectrum van urineweginfecties en het gevoeligheidsprofiel voor geneesmiddelen in Ethiopië nauwelijks bekend. studie gericht op het bepalen van de prevalentie van urineweginfecties, het analyseren van bacteriële en schimmelpathogenen geassocieerd met UTI's, het bepalen van de antimicrobiële gevoeligheidsprofielen van bacteriële isolaten, en het identificeren van belangrijke gevoeligheidsfactoren geassocieerd met UTI's.
Van oktober 2019 tot juli 2020 werd een cross-sectioneel onderzoek in het ziekenhuis uitgevoerd op de afdeling Pediatrie van het St Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC), Addis Ababa, Ethiopië.
Tijdens de onderzoeksperiode werden alle pediatrische patiënten en poliklinische patiënten gezien in de kindergeneeskunde.
Tijdens de onderzoeksperiode bezochten alle pediatrische patiënten en poliklinische patiënten met tekenen en symptomen van urineweginfectie de onderzoekslocatie.
De steekproefomvang werd bepaald met behulp van een formule voor het berekenen van de steekproefomvang met één proportie, met een betrouwbaarheidsinterval van 95%, een foutmarge van 5% en de prevalentie van urineweginfecties in eerder werk [15,9% of P=0,159)] Merga Duffa et al.20 in Addis Abeba , zoals hieronder weergegeven.
Z α/2 = 95% betrouwbaarheidsinterval kritische waarde voor normale verdeling, gelijk aan 1,96 (Z-waarde bij α = 0,05);
D = foutmarge, gelijk aan 5%, α = is het foutenniveau dat mensen bereid zijn te tolereren;vul deze in de formule n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 en ga ervan uit dat 10% onbeantwoord is, waarbij n = 206+206/10 = 227.
In dit onderzoek werd een handige steekproefmethode gebruikt. Verzamel gegevens totdat de gewenste steekproefomvang is bereikt.
Gegevens werden verzameld na het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming van ouders. De sociodemografische kenmerken (leeftijd, geslacht en woonplaats) en bijbehorende risicofactoren (katheter, eerdere UTI, status van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), besnijdenis en duur van het ziekenhuisverblijf) van de studiedeelnemers werd verzameld door gekwalificeerde verpleegkundigen met behulp van vooraf gespecificeerde gegevens.Een gestructureerde vragenlijst voor de test. Tekenen en symptomen van de patiënt en de onderliggende ziekte werden geregistreerd door de behandelende kinderarts.
Voorafgaand aan de analyse: sociodemografische kenmerken (leeftijd, geslacht, enz.) en klinische en behandelingsinformatie van studiedeelnemers werden verzameld uit vragenlijsten.
Analyse: De prestaties van de autoclaaf, incubator, reagentia, microscoop en microbiologische kwaliteit van het medium (steriliteit van het medium en groeiprestaties van elk medium) werden voorafgaand aan gebruik beoordeeld volgens standaardprocedures. Verzameling en transport van klinische monsters worden uitgevoerd na aseptische procedures. De inenting van klinische monsters werd uitgevoerd onder een secundaire veiligheidskast.
Post-analyse: Alle geëxtraheerde informatie (zoals laboratoriumresultaten) wordt gecontroleerd op geschiktheid, volledigheid en consistentie en vastgelegd voordat deze in statistische hulpmiddelen wordt ingevoerd. Gegevens worden ook op een veilige locatie bewaard. Bacteriën- en gistisolaten werden opgeslagen volgens de standaardwerkprocedure ( SOP) van het St. Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC).
Alle gegevens voor de enquêtes zijn gecodeerd, dubbel ingevoerd en geanalyseerd met behulp van de softwareversie 23 van het Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Gebruik beschrijvende statistieken en logistische regressie om ruwe verhoudingen te schatten met betrouwbaarheidsintervallen van 95% voor verschillende variabelen. P-waarden ​< 0,05 werden als significant beschouwd.
Van elke pediatrische patiënt werden urinemonsters verzameld met behulp van steriele urinecontainers. Ouders of voogden van de studiedeelnemers kregen passende instructies over het verzamelen van schoon opgevangen urinemonsters in het midden van de stroom. Katheter- en suprapubische urinemonsters werden verzameld door getrainde verpleegsters en artsen. Onmiddellijk na de verzameling werden urinemonsters verzameld door getrainde verpleegsters en artsen. werden de monsters naar het microbiologische laboratorium van SPHMMC gebracht voor verdere verwerking. Delen van de monsters werden in een veiligheidskast geïnoculeerd op MacConkey-agarplaten (Oxoid, Basingstoke en Hampshire, Engeland) en bloedagar-media (Oxoid, Basingstoke en Hampshire, Engeland) met behulp van een 1 μl kalibratielus. De resterende monsters werden uitgeplaat op hersenhartinfusie-agar aangevuld met chlooramfenicol (100 μgml-1) en gentamicine (50 μgml-1) (Oxoid, Basingstoke en Hampshire, Engeland).
Alle geïnoculeerde platen werden 18-48 uur aëroob bij 37°C geïncubeerd en gecontroleerd op bacterie- en/of gistgroei. Koloniestellingen van bacteriën of gisten die ≥105 kve/ml urine produceerden, werden als significante groei beschouwd. Urinemonsters die drie of meer soorten opleverden kwamen niet in aanmerking voor verder onderzoek.
Zuivere isolaten van bacteriële pathogenen werden aanvankelijk gekenmerkt door koloniemorfologie en Gram-kleuring. Gram-positieve bacteriën werden verder gekarakteriseerd met behulp van catalase, gal-aescine, pyrrolidinopeptidase (PRY) en konijnenplasma. Gram-negatieve bacteriën door middel van routinematige biochemische tests zoals (ureasetest, indooltest, citraatgebruikstest, trisacharide-ijzertest, waterstofsulfide (H2S)-productietest, lysine-ijzer-agar-test, motiliteitstest en oxidase-test) tot op soortniveau).
Gisten werden geïdentificeerd met behulp van routinematige diagnostische methoden zoals Gram-kleuring, embryobuistesten, koolhydraatfermentatie en assimilatietesten met behulp van chromogeen medium (CHROMagar Candida-medium, bioM'erieux, Frankrijk) volgens de instructies van de fabrikant.
Antimicrobiële gevoeligheidstests werden uitgevoerd door Kirby Bauer-schijfdiffusie op Mueller Hinton-agar (Oxoid, Basingstoke, Engeland) volgens de richtlijnen van het Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Bacteriële suspensies van elk isolaat werden bereid in 0,5 ml voedingsbouillon en aangepast op troebelheid om overeenkomen met de 0,5 McFarland-standaard om ongeveer 1 × 106 kolonievormende eenheden (CFU's) per ml biomassa te verkrijgen. Doop een steriel wattenstaafje in de suspensie en verwijder overtollig materiaal door het tegen de zijkant van de buis te drukken. De wattenstaafjes werden vervolgens ingesmeerd het midden van een Mueller Hinton-agarplaat en gelijkmatig over het medium verdeeld. Antibioticaschijven werden op Mueller Hinton-agar geplaatst, bezaaid met elk isolaat binnen 15 minuten na inoculatie en 24 uur bij 35-37 ° C geïncubeerd. Gebruik een schuifmaat om de diameter van de remmingszone. Remming van het diametergebied werd geïnterpreteerd als gevoelig (S), intermediair (I) of resistent (R) volgens de richtlijnen van het Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) en Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) werden gebruikt als kwaliteitscontrolestammen om de werkzaamheid van antibiotica te controleren.
Voor Gram-negatieve bacteriën gebruiken we antibioticaplaten: amoxicilline/clavulanaat (30 μg);ciprofloxacine (5 μg);nitrofurantoïne (300 μg);ampicilline (10 μg);amikacine (30 μg);Meropenem (10 μg);Piperacilline-tazobactam (100/10 μg);Cefazoline (30 μg);Trimethoprim-sulfamethoxazol (1,25/23,75 μg).
Antibacteriële schijven voor Gram-positieve isolaten waren: penicilline (10 eenheden);cefoxitine (30 μg);nitrofurantoïne (300 μg);vancomycine (30 μg);trimethoprim-sulfamethoxazool (1,25/g) 23,75 μg);Ciprofloxacine (5 μg);Doxycycline (30 μg). Alle antimicrobiële schijven die in ons onderzoek werden gebruikt, waren producten van Oxide, Basingstoke en Hampshire, Engeland.
Zoals weergegeven in Tabel 1 namen 227 (227) pediatrische patiënten deel aan deze studie die aantoonden of sterk verdacht werden van het hebben van een urineweginfectie en voldeden aan de selectiecriteria. Mannelijke studiedeelnemers (138; 60,8%) waren groter dan vrouwelijke studiedeelnemers (89; 39,2%). met een verhouding tussen vrouwen en mannen van 1,6:1. Het aantal proefpersonen was variabel tussen de leeftijdsgroepen, waarbij de leeftijdsgroep van 3 jaar de meeste patiënten had (119; 52,4%), gevolgd door de leeftijdsgroep van 13-15 jaar. respectievelijk 37-jarigen (37; 16,3%) en 3-6-jarigen (31; 13,7%). De onderzoeksobjecten zijn voornamelijk steden, met een verhouding tussen stad en platteland van 2,4:1 (Tabel 1).
Tabel 1 Sociaal-demografische kenmerken van proefpersonen en frequentie van cultureel positieve steekproeven (N= 227)
Er werd significante bacterie-/gistgroei waargenomen in 65 van de 227 (227) urinemonsters, wat neerkomt op een totale prevalentie van 28,6% (65/227), waarvan 21,6% (49/227) bacteriële pathogenen waren, terwijl 7% (16/227) bacteriële pathogenen waren. waren schimmelpathogenen. De prevalentie van urineweginfecties was het hoogst in de leeftijdsgroep van 13-15 jaar met 17/37 (46,0%) en in de leeftijdsgroep van 10 tot 12 jaar was deze het laagst met 2/21 (9,5%). Tabel 2) Vrouwen hadden een hoger percentage urineweginfecties, 30/89 (33,7%), vergeleken met 35/138 (25,4%) mannen.
Van de 49 bacteriële isolaten was 79,6% (39/49) Enterobacteriaceae, waarvan Escherichia coli de meest voorkomende bacterie was, goed voor 42,9% (21/49) van het totale aantal bacteriële isolaten, gevolgd door Klebsiella pneumoniae-bacteriën, goed voor 34,6% ( 17/49) bacteriële isolaten. Vier (8,2%) isolaten werden vertegenwoordigd door Acinetobacter, een niet-fermenterende Gram-negatieve bacil. Gram-positieve bacteriën waren verantwoordelijk voor slechts 10,2% (5/49) van bacteriële isolaten, waarvan 3 ( 60,0%) waren Enterococcus. Van de 16 gistisolaten waren er 6 (37,5%) vertegenwoordigd door C. albicans. Van de 26 door de gemeenschap verworven uropathogenen waren 76,9% (20/26) Escherichia coli en Klebsiella pneumoniae. Van de 20 afdelingen Verworven uropathogenen waren 15/20 bacteriële pathogenen. Van de 19 op de intensive care verworven uropathogenen waren 10/19 gisten. Van de 65 kweekpositieve urinemonsters waren er 39 (60,0%) ziekenhuisverworven en 26 (40,0%) door de gemeenschap verworven (Tabel 3).
Tabel 3 Logistische regressieanalyse van risicofactoren gerelateerd aan urineweginfectie bij pediatrische patiënten met SPHMMC (n = 227)
Van de 227 pediatrische patiënten werden er 129 minder dan 3 dagen in het ziekenhuis opgenomen, van wie 25 (19,4%) cultuurpositief waren, 120 werden opgenomen in de polikliniek, van wie 25 (20,8%) cultuurpositief waren, en 63 hadden een een voorgeschiedenis van urineweginfectie.Onder hen waren 23 (37,70%) positief voor de kweek, 38 voor de verblijfskatheter, 20 (52,6%) waren positief voor de kweek en 71 waren positief voor de lichaamstemperatuur >37,5°C, waarvan 21 (29,6%). waren positief voor de kweek (Tabel 3).
Voorspellers van urineweginfectie werden bivariabel geanalyseerd, en ze hadden logistische regressiewaarden voor de verblijfsduur van 3-6 maanden (COR 2,122; 95% BI: 3,31-3,43; P=0,002) en katheterisatie (COR= 3,56; 95) %CI : 1,73–7,1;P = 0,001). Er werd een meervoudige regressieanalyse uitgevoerd op bivariate significante voorspellers van urineweginfectie met de volgende logistische regressiewaarden: verblijfsduur 3-6 maanden (AOR = 6,06, 95% BI: 1,99-18,4; P = 0,01) en katheterisatie ( AOR = 0,28; 95% BI: 0,13–0,57, P = 0,04). De duur van het ziekenhuisverblijf van 3-6 maanden was statistisch significant geassocieerd met urineweginfectie (P = 0,01). De associatie van urineweginfectie met katheterisatie was ook statistisch significant ( P=0,04). Woonplaats, geslacht, leeftijd, bron van opname, voorgeschiedenis van urineweginfectie, HIV-status, lichaamstemperatuur en chronische infectie bleken echter niet significant geassocieerd te zijn met urineweginfectie (tabel 3).
Tabellen 4 en 5 beschrijven de algemene antimicrobiële gevoeligheidspatronen van Gram-negatieve en Gram-positieve bacteriën voor de negen geëvalueerde antibiotica. Amikacine en meropenem waren de meest effectieve geneesmiddelen die werden getest tegen Gram-negatieve bacteriën, met resistentiepercentages van 4,6% en 9,1%. Van alle geteste geneesmiddelen waren Gram-negatieve bacteriën het meest resistent tegen ampicilline, cefazoline en trimethoprim-sulfamethoxazol, met resistentiepercentages van respectievelijk 100%, 92,1% en 84,1%.E.coli, de meest voorkomende gevonden soort, had een hogere resistentie tegen ampicilline (100%), cefazoline (90,5%) en trimethoprim-sulfamethoxazol (80,0%). Klebsiella pneumoniae was de tweede meest geïsoleerde bacterie, met een resistentiepercentage van 94,1%. tegen cefazoline en 88,2% tegen trimethoprim/sulfamethoxazol Tabel 4. Het hoogste algehele resistentiepercentage (100%) van Gram-positieve bacteriën werd waargenomen in trimethoprim/sulfamethoxazol, maar alle isolaten van Gram-positieve bacteriën (100%) waren gevoelig voor oxacilline ( tabel 5).
Urineweginfecties (UTI's) blijven een van de meest voorkomende oorzaken van morbiditeit in de pediatrische praktijk. Vroegtijdige diagnose van UTI bij kinderen is belangrijk omdat het een indicator kan zijn voor nierafwijkingen zoals littekenvorming, hoge bloeddruk en nierziekte in het eindstadium. in ons onderzoek bedroeg de prevalentie van urineweginfecties 28,6%, waarvan 21,6% werd veroorzaakt door bacteriële pathogenen en 7% door schimmelpathogenen. In ons onderzoek was de omvang van urineweginfecties veroorzaakt door bacteriën hoger dan de gemelde prevalentie van 15,9% in Ethiopië door Merga Duffa et al.Ook 27,5% et al. 19 De incidentie van urineweginfecties als gevolg van gist bij Ethiopiërs, vooral kinderen, is voor onze referentie onbekend. Dit komt omdat schimmelziekten over het algemeen als minder belangrijk worden beschouwd dan bacteriële en virale ziekten in Ethiopië. Daarom is de incidentie van gist -geïnduceerde urineweginfectie bij pediatrische patiënten gerapporteerd in deze studie was 7%, de eerste in het land. De prevalentie van urineweginfecties veroorzaakt door gist gerapporteerd in onze studie komt overeen met de prevalentie van 5,2% gerapporteerd in een studie bij kinderen door Seifi et al.25 Zarei rapporteerde echter een prevalentie van 16,5% en 19,0% – Mahmoudabad et al. 26 en Alkilani et al. 27 in respectievelijk Iran en Egypte. De hogere prevalentie in deze twee onderzoeken is niet verrassend aangezien de geïncludeerde proefpersonen IC-patiënten waren. zonder leeftijdsvoorkeur. Verschillen in de prevalentie van urineweginfecties tussen onderzoeken kunnen voortkomen uit verschillen in onderzoeksopzet, sociodemografische kenmerken van proefpersonen en comorbiditeiten.
In het huidige onderzoek werd 60% van de urineweginfecties in het ziekenhuis opgelopen (intensive care en afdeling). Soortgelijke resultaten (78,5%) werden waargenomen door Aubron et al.28, hoewel de prevalentie van urineweginfecties in ontwikkelingslanden per onderzoek en per regio varieerde, zonder regionale verschillen in bacteriële en schimmelpathogenen die urineweginfecties veroorzaken. De meest voorkomende bacteriën die uit urineculturen werden teruggevonden, waren gramnegatieve bacillen, voornamelijk Escherichia coli, gevolgd door Klebsiella. pneumoniae.6,29,30 In overeenstemming met vergelijkbare eerdere onderzoeken29,30 toonde ons onderzoek ook aan dat Escherichia coli de meest voorkomende bacterie was. Algemene bacteriën waren verantwoordelijk voor 42,9% van het totale aantal bacteriële isolaten, gevolgd door Klebsiella pneumoniae, die verantwoordelijk was voor 34,6%. van bacteriële isolaten. Escherichia coli was de meest voorkomende bacteriële ziekteverwekker bij urineweginfecties die in de gemeenschap en in ziekenhuizen zijn opgelopen (respectievelijk 57,1% en 42,9%). Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat Candida de oorzaak is van ten minste 10-15% van de in ziekenhuizen opgelopen urineweginfecties. urineweginfecties in ziekenhuizen, en candida komt vooral vaak voor op intensive care-afdelingen.31-33 In ons onderzoek was Candida verantwoordelijk voor 7% van de urineweginfecties, waarvan 94% nosocomiaal opgelopen, waarvan 62,5% werd waargenomen bij patiënten op de intensive care. Candida albicans was de belangrijkste oorzaak van candidiasis, en 81,1% van de Candida-gevallen werd geïsoleerd uit op de afdeling verworven urinekweekpositieve en op de intensive care verkregen positieve urinecultuurmonsters. Onze resultaten zijn niet verrassend, aangezien Candida een opportunistische ziekteverwekker is die ziekte kan veroorzaken bij immuungecompromitteerde patiënten zoals IC-patiënten.
In dit onderzoek waren vrouwen gevoeliger dan mannen voor urineweginfecties, en patiënten in de leeftijdsgroep van 12 tot 15 jaar waren gevoeliger. Het verschil tussen de twee aandoeningen was echter niet statistisch significant. Het gebrek aan verband tussen urineweginfectie en geslacht en De leeftijd kan worden beschreven aan de hand van de primaire leeftijdsgroep waarin patiënten werden gerekruteerd. Gezien de bekende epidemiologische patronen van urineweginfecties lijkt de incidentie van mannen en vrouwen in de kindertijd over het algemeen gelijk te zijn, waarbij mannen de overhand hebben in de neonatale periode en vrouwen overheersend in de vroege kinderjaren. en tijdens zindelijkheidstraining. Naast andere statistisch geanalyseerde risicofactoren was een ziekenhuisopname van 3-30 dagen statistisch geassocieerd met urineweginfectie (P=0,01). In andere onderzoeken werd een correlatie waargenomen tussen de duur van het ziekenhuisverblijf en urineweginfectie.34,35 onze studie was ook significant geassocieerd met katheterisatie (P=0,04). Volgens Gokula et al.35 en Saint et al.Op 36 september verhoogde katheterisatie de kans op urineweginfecties met 3 tot 10%, afhankelijk van de duur van de katheterisatie. Problemen met de preventie van steriliteit tijdens het inbrengen van de katheter, onregelmatige kathetervervanging en slechte katheterzorg kunnen verantwoordelijk zijn voor de toename van kathetergerelateerde urineweginfecties.
Tijdens de onderzoeksperiode werden meer pediatrische patiënten jonger dan drie jaar in het ziekenhuis opgenomen met symptomen van urineweginfectie dan andere leeftijdsgroepen. Dit kan zijn omdat deze leeftijd de leeftijd is voor zindelijkheidstraining, wat consistent is met andere onderzoeken.37- 39
In deze studie waren Gram-negatieve bacteriën het meest resistent tegen ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol, met resistentiepercentages van respectievelijk 100% en 84,1%. De meest frequent aangetroffen Escherichia coli en Klebsiella pneumoniae waren resistenter tegen ampicilline (100%) en trimethoprim-sulfamethoxazol (81,0%). Op dezelfde manier werd het hoogste algehele resistentiepercentage (100%) bij Gram-positieve bacteriën waargenomen bij trimethoprim/sulfamethoxazol. Ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol worden op grote schaal gebruikt als eerstelijns empirische behandeling van urineweginfecties. in alle gezondheidsinstellingen in Ethiopië, zoals aanbevolen door de Standard Treatment Guidelines (STG) van het ministerie van Volksgezondheid.40-42 Resistentiepercentages van gram-negatieve en gram-positieve bacteriën tegen ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol in deze studie. Voortgezet gebruik van medicijnen in de gemeenschap vergroot de kans op selectie en instandhouding van resistente stammen in die setting.43-45 Aan de andere kant toonde ons onderzoek aan dat amikacine en meropenem de meest effectieve medicijnen waren tegen Gram-negatieve bacteriën en oxacilline het meest effectieve medicijn tegen Gram-negatieve bacteriën. -positieve bacteriën. De gegevens in dit artikel zijn afkomstig uit een ongepubliceerd artikel van Nuhamen Zena, dat is geüpload naar de Addis Ababa University Institutional Repository.46
Vanwege beperkte middelen waren we niet in staat om antischimmelgevoeligheidstesten uit te voeren op de schimmelpathogenen die in dit onderzoek werden geïdentificeerd.
De totale prevalentie van urineweginfecties was 28,6%, waarvan 75,4% (49/65) bacteriegerelateerde urineweginfecties waren en 24,6% (19/65) door gist veroorzaakte urineweginfecties. Enterobacteriaceae zijn de belangrijkste oorzaak van urineweginfecties. Zowel C. albicans en niet-albicans C. albicans zijn in verband gebracht met door gist geïnduceerde urineweginfecties, vooral bij IC-patiënten. De duur van het ziekenhuisverblijf en de katheterisatie van 3 tot 6 maanden waren significant geassocieerd met urineweginfecties. Zowel gramnegatieve als grampositieve bacteriën zijn zeer schadelijk. resistent tegen ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol, aanbevolen door het ministerie van Volksgezondheid voor de empirische behandeling van urineweginfecties. Er moet verder onderzoek worden gedaan naar urineweginfecties bij kinderen, en ampicilline en trimethoprim-sulfamethoxazol moeten worden heroverwogen als de voorkeursgeneesmiddelen voor de empirische behandeling van urineweginfecties.
Het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Alle ethische overwegingen en verplichtingen werden op de juiste manier aangepakt en het onderzoek werd uitgevoerd met ethische goedkeuring en SPHMMC-toestemming van de Internal Review Board van de afdeling Medische Laboratoriumwetenschappen, Faculteit der Gezondheidswetenschappen, Addis. Ababa University. Omdat bij ons onderzoek kinderen (jonger dan 16 jaar oud) betrokken waren, konden zij geen echte schriftelijke toestemming geven. Daarom moet het toestemmingsformulier worden ingevuld door de ouder/voogd. Kortom, het doel van het werk en de bijbehorende De voordelen worden duidelijk beschreven voor elke ouder/voogd. Ouders/voogden worden erop gewezen dat de persoonlijke gegevens van elk kind vertrouwelijk zullen worden behandeld. De ouder/voogd wordt geïnformeerd dat zijn of haar kind niet verplicht is om aan het onderzoek deel te nemen als hij/zij dat wel doet. geen toestemming geven om deel te nemen aan het onderzoek. Zodra zij hebben ingestemd met deelname aan het onderzoek en niet geïnteresseerd zijn om verder te gaan, zijn zij vrij om zich op elk moment tijdens het onderzoek terug te trekken uit het onderzoek.
We willen graag de behandelende kinderarts op de onderzoekslocatie bedanken voor de rigoureuze beoordeling van de patiënten vanuit het perspectief van de klinische presentatie. We zijn ook de patiënten die aan het onderzoek hebben deelgenomen zeer dankbaar. We willen ook Nuhamen Zena bedanken voor hun toestemming om haal belangrijke gegevens uit haar ongepubliceerde onderzoek, dat is geüpload naar de repository van de Universiteit van Addis Ababa.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH.Prevalentie van urineweginfecties bij kinderen: een meta-analyse.Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Urineweginfecties.In: Srivastava RN, Bagga A, eds.Pediatric Nephrology.4e editie.New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Primaire en verworven nierlittekens bij jongens en meisjes met urineweginfecties.J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)90045 -3
4. Millner R, Becknell B. Urineweginfecties. Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Urineweginfectie bij ernstig ondervoede kinderen in het Maiduguri University Teaching Hospital.J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Pagina AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al.Infectie bij kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met complexe ernstige acute ondervoeding in Niger.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC.Prevalentie en risico van urineweginfecties bij ondervoede kinderen: een systematische review en meta-analyse.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-1628-y